张轩霆， 金玥， 王尧， 胡煜东， 刘立安， 欧文慧
基层医疗卫生是我国医疗卫生事业的基础，完备的基层医疗卫生体系能促进我国医疗卫生事业的蓬勃发展[1]。基层卫生人力资源作为基层医疗卫生的第一资源，承担基层医疗卫生职责，是民众健康的“守门员”，也是影响疫情防控的“第一关”[2]。目前，基层医务人员人力供给陷入青黄不接的危机[3]。医务人员培养难度大、周期长，且多数不愿长期留在基层，基层卫生出现“引进难，流失快”的问题，深入研究基层医务人员的服务基层意愿，具有一定现实意义。本研究通过调查苏南地区(苏州市、无锡市、常州市、镇江市四个地级市)基层医务人员服务意愿现状，剖析内在原因，以期为提升基层医务人员服务意愿，促进基层医疗卫生服务体系完善提供参考依据。
1.1 研究对象
本研究以苏南地区基层医务人员为研究对象，采用随机抽样选取苏南地区20个地区(市辖区及县级市)，每个地区的基层医疗卫生机构发放问卷50份，合计发放调查问卷1 000份，回收有效问卷969份，有效回收率98.7%。本研究涉及的数据均通过2020年9—11月调研获取。本研究涉及的服务意愿是指基层医务人员留在基层提供医疗卫生服务的想法，包括愿意在基层提供医疗卫生服务与不愿意在基层提供医疗卫生服务。
1.2 研究方法
本研究借助知情人物访谈和专题小组讨论等方法，设计《苏南地区基层医务人员服务意愿调查问卷》，问卷内容包括人口学特征、服务意愿、意愿相关因素及意见。通过计算Cronbach"sα系数、KMO值分析问卷信效度。结果显示，Cronbach"sα系数为0.833，KMO值为0.858，问卷信效度较好，能用于获取苏南地区基层医务人员服务意愿相关数据。
1.3 统计学方法
本研究通过Epidata 3.1双人录入问卷数据以及统计软件SPSS 26.0分析数据。采用单因素分析及多因素分析探究苏南地区基层医务人员服务意愿。其中，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多元Logistics回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 基层医务人员人口学特征
截至2019年末，苏南地区医疗卫生机构数12 203个，医务人员303 011人。调查显示，受访人中男性390名(40.2%)，女性579名(59.8%)；
年龄集中于40～<50岁(34.5%)；
婚姻状况多为已婚(82.2%)；
受访人的第一学历以大专学历居多(42.4%)，最终学历以本科为主(51.9%)；
受访人从业年数以10年以上居多(39.8%)。见表1。
2.2 基层医务人员的服务意愿及评价情况
本调查数据显示，265名(27.3%)受访人服务意愿不强烈，704名(72.7%)受访人服务意愿较高。工作诉求方面，809名(83.5%)受访人认为疫情防控保障不足需要改进，787名(81.2%)受访人认为薪酬待遇需要提高，480名(49.5%)受访人认为从业环境需要改进，471名(48.6%)受访人认为医院文化氛围需要进一步提高，356名(36.7%)受访人认为社会保障需要提高。医患和谐方面，502名(51.8%)受访人认为医患关系和谐，248名(25.6%)受访人认为医患关系一般。岗位培训方面，630名(65.0%)受访人认为岗位培训存在必要性。承受能力方面，697名(71.9%)受访人认为其心理承受能力好。见表2。
2.3 苏南地区基层医务人员服务意愿单因素分析
单因素分析结果显示，不同性别、年龄、学历、职称、薪酬、医患关系、岗位培训必要性、心理承受能力的基层医务人员服务意愿比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 影响苏南地区969名基层医务人员服务意愿的单因素分析 单位：例(构成比/%)
表1 (续) 单位：例(构成比/%)
表2 969名苏南地区基层医务人员服务意愿及评价情况
2.4 苏南地区基层医务人员服务意愿多因素分析
选取单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，将基层医务人员是否愿意服务(0，1分别表示不愿意，愿意)作为因变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、第一学历、医患关系和谐程度、岗位培训必要性及心理承受能力是基层医务人员服务意愿的影响因素(P<0.05)。见表3。
表3 影响苏南地区基层医务人员服务意愿的多因素分析
表3 (续)
3.1 苏南地区基层医务人员服务意愿存在提升空间
本调查显示，苏南地区基层医务人员服务意愿总体良好，但仍有27.3%的医务人员不愿意留在基层服务，存在提升空间。随着新冠疫情防控的开展，基层医务人员工作量、风险性增加，与其目前的薪酬不相匹配，无法体现其实际劳务价值。经济收入与工作压力、风险之间的矛盾是基层医务人员服务意愿提升的主要障碍。基层医务人员薪酬低、社会要求不断提高导致基层医务人员服务意愿下降、产生职业倦怠感，不利于保证基层医疗服务质量及开展疫情防控；
同时，基层医务人员年龄结构呈现“倒三角型”，存在年龄结构老化、“引进难，流失快”的问题。本研究中，70.1%的受访人薪酬<5 000元，低于苏南地区平均薪酬水平。以往研究显示，不少高校毕业生由于薪酬待遇低、发展方向不明确不愿前往基层服务，或只是短暂在基层履约服务[4]。因此，有关卫生部门应提高薪酬待遇并加强政策补贴的落实，明确人员未来方向，以提高服务意愿，推动人才下沉。
3.2 苏南地区基层医务人员服务意愿受多种因素影响
本研究结果显示，性别、年龄、学历、岗位培训必要性、医患关系和谐程度和心理承受能力是影响苏南地区基层医务人员服务意愿的因素。首先，较之于大龄女性、第一学历较低的基层医务人员，本研究中青年男性、第一学历较高的基层医务人员服务意愿较低。青年男性对薪酬、发展提升空间要求相对较高，基层工作无法与其发展期望匹配，故不愿意在基层服务，这与以往研究相一致[5]；
第一学历较高的普遍对薪酬期望、发展要求较高。因此，有关卫生部门应完善人才培养机制，建立人才发展档案，制定并落实个性化发展策略，定期了解基层医务人员的实际诉求，以提高基层医务人员服务意愿。其次，医患关系是医务人员与患者及其家属在医疗活动中形成的一种社会关系，是影响基层医务人员服务意愿的重要因素[6]。由于信息不对称、需求被动性等因素，医患间沟通不畅产生误解，导致医患关系和谐程度不佳。因此，有关卫生部门应加强服务信息化建设，提高信息透明度，同时采用形式多样的宣传教育促进医患和谐氛围的形成。最后，心理承受能力是基层医务人员必须具备的基本素质，出众的心理承受能力是服务意愿的保障[7]。特殊时期下的基层疫情防控压力不断增大，既考验了基层医务人员的职业防护知识和心理承受能力，又考验了卫生部门的人文建设和疫情防控能力[8]。因此，有关卫生部门应注重人文建设，拓宽建议反馈渠道,并组织专员定期与基层医务人员沟通，切实解决其存在的问题，同时加强疫情防控保障形成全面、高效的闭环管理，从而充分调动基层医务人员的服务积极性，使其全身心投入基层医疗卫生工作中去[9-10]。
综上所述，有关卫生部门应充分关注上述影响因素，首先进一步完善薪酬激励机制，体现基层医务人员劳务价值；
其次完善人才培养机制，提高服务质量；
第三加强服务信息化建设、多样化宣传教育营造医患和谐氛围；
最后还应注重人文建设和疫情防控保障，以提升基层医务人员服务意愿，进一步完善基层医务人员服务体系。需注意的是，本研究选取的是经济发达的苏南地区，研究结果能一定程度反映经济发达地区的基层医务人员服务意愿，但在经济欠发达地区推广可能存在一定局限性。
