石 敏 杨威威 梁 奕
病例1：82 岁男性，因反复头晕10 余年伴加重3 个月入院。入院头颈部CTA示双侧颈总动脉分叉处管腔轻度狭窄，管壁混合斑块；
左侧颈总动脉与头臂干共干；
左侧椎动脉直接起始于主动脉弓；
右侧锁骨下动脉发出两支动脉，一支从C6 横突孔进入，另一支从C4 横突孔下方汇入，汇合后入C4横突孔，为右侧双椎动脉变异（图1A、1B）。
病例2：68岁男性，因左侧肢体无力15 d伴吞咽困难及饮水呛咳入院。入院头颈部CTA 示双侧颈总动脉分叉处管腔轻度狭窄，管壁多发钙化斑块；
左侧锁骨下动脉发出一支细小动脉从C6横突孔进入，另一支动脉直接从主动脉弓发出，走形于颈椎左侧横突孔前方，两支血管汇合后入C4横突孔，为左侧双椎动脉变异（图1C、1D）。
图1 双侧椎动脉变异影像学表现
双椎动脉变异指一侧椎动脉起源于两处而后汇合成一支血管，属于较罕见的血管变异类型，与颈节间动脉未能完全退化有关。人类胚胎期有7对颈节间动脉与背侧主动脉相连，颈节间动脉之间存在纵行吻合支。胚胎发育至第32～40 d，第7对颈节间动脉逐渐增大形成双侧锁骨下动脉，而与背侧主动脉相连的第1～6对颈节间动脉逐渐退化消失，部分纵行吻合支最后融合形成双侧椎动脉。在这个发育过程中，如果第1～6对颈节间动脉未完全退化，则会形成椎动脉在主动脉弓上的分支，而纵行吻合支最后若未融合成单一管腔，则会形成双椎动脉的旁路血管变异。本文病例1 考虑右侧第4～6 颈节间动脉间的纵向吻合支未融合成单一管腔，在右侧锁骨上动脉形成双分支；
病例2 考虑左侧第4 颈节间动脉未退化，发育成主动脉弓上分支，左侧第4～6颈节间动脉间的纵向吻合支发育成左侧锁骨下动脉分支。
双椎动脉变异多在DSA、CTA 或MRA 检查时偶然发现，是否具有临床意义，还有待商榷。血管起源变异引起血流动力学改变，增加动脉瘤或动静脉畸形的发生风险。影像检查发现双椎动脉变异，在行头颈部外科手术、血管造影、介入治疗时谨慎操作，以免误伤变异动脉。
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