齐欣 邵瑞娜 代雪曼 王亚卿 李彩进
保定市儿童医院，河北 保定 071051
肺炎支原体肺炎是儿童普患肺炎之一，支原体是一种既不属于细菌，也不属于病毒的微生物。儿童重症肺炎支原体肺炎发病比率在肺炎总体发病比率中占1/10－1/3，占比较大，一年四季中都有患病者出现，在性别上无明显差异，发病人群多为7～15岁学龄儿童，学龄前儿童近几年发病比率略有上升，一些环境因素如人群密集，透气性较差的环境和心脏病，哮喘等先天性疾病也会影响该病的发生，该病严重威胁着儿童的生命健康。本文将通过回顾研究近两年儿童重症支原体肺炎案例，针对临床病征，探究临床护理方式对儿童重症肺炎支原体肺炎治疗的干预效果。
1.1 基本症状 该病一般发作速度快，多为急症。轻症与重症肺炎支原体肺炎患儿症状不一，患儿多会由在短时间内全身不适开始发病，逐渐症状加重。多数重症肺炎支原体肺炎患儿出现以下症状:①多数伴有剧烈程度的咳嗽，患儿在患病的初期多表现为干咳，后期逐渐转为带有少量痰液的咳。②多数患儿有长时间体温异常(持续在高水平)、畏寒症状，体温大概会在37℃到41℃之间。③有的患儿还出现头部疼痛，消化系统出现问题，如:呕吐、腹泻等情况。④患儿可能出现呼吸频率过快及呼吸受到阻碍等情况，严重者甚至需要呼吸设备进行辅助呼吸。
经研究分析发现，儿童重症肺炎支原体肺炎患者易出现并发症，尤其是肺外并发症较多，给治疗过程和临床护理带来一定难度和挑战。①一般都伴有气管和支气管的损伤。②重症肺炎支原体肺炎可造成体内系统损害和器官损伤。从患者影像来看，患儿胸部会出现阴影，胸腔内出现积液。③肺部容易并发肺不张，坏死性肺炎，肺脓肿，肺气肿等疾病。④严重者还会出现神经系统，循环系统和黏膜等轻重程度不一的损伤。
1.2 病程 儿童重症肺炎支原体肺炎以病程长著称，病程一般在2～4周，其中发热情况出现在前1～2周。另需要1～2周恢复时间，且该病极易复发。
1.3 临床治疗手段 儿童重症肺炎支原体肺炎治疗分为药物治疗、手术治疗和其他治疗手段。多数患儿采用药物治疗即可痊愈，少数危重症患者采用手术治疗。
1.4 治疗药物 肺炎支原体是一种不存在细胞壁的原核生物，所以使用通过控制细胞壁生成过程的药物，比如:青霉素等，对肺炎支原体肺炎的治疗无用。在临床上，控制肺炎支原体肺炎病情，大多会使用大环内酯类抗生素，例如:阿奇霉素、红霉素，四环素类，氯霉素类和氟喹酮类药物对该病也有明显效果。
1.5 手术治疗 一些重症患儿会并发坏死性肺炎、肺气肿等疾病，可能会对患儿生命造成威胁，此时可能需要进行穿刺引流或切除坏死区域等手术手段进行干预，但是由于儿童患者年龄较小，还处在生长发育阶段，故非必要，不进行手术治疗。
针对上述儿童重症肺炎支原体肺炎症状和治疗方法，随机选取入院治疗的重症肺炎支原体肺炎患儿200人，收集儿童重症肺炎支原体肺炎抽取样本的临床护理资料，根据治疗过程中临床护理方法，将其分为综合护理实验小组和常规护理参考小组。对其治疗过程中治疗时长等数据信息进行深入研究，探究临床护理方法对重症肺炎支原体肺炎治疗效果的影响。
儿童重症肺炎支原体肺炎长期不愈会引发诸多并发症，甚至造成器官、系统的永久性损伤。护理人员应该充分了解该病的临床表现特征和治疗手段，提高护理的精准度，充分发挥临床护理对治疗的辅助效果，缩短了用医疗手段干预时长，减少出现其他病症和治愈后出现遗留病症的概率。护理人员应熟知该病在治疗过程中使用的抗生素药物的注意事项，对于一些具有其他先天性疾病或使用了特殊治疗手段的患儿进行密切关注。
3.1 常规护理 由于患者年龄段的特殊性，医院应为患儿创造一个适合儿童的、舒适的治疗环境和生活环境，提高患儿的睡眠质量和治疗过程中的生活品质，辅助病症治疗；
需为患儿提供营养均衡、容易消化的饮食，针对每一位患儿的身体情况和病情发展情况制定个性化饮食方案。保证水的摄入量，确保呼吸道干湿度适宜，适当通过静脉补充电解质、维生素等，提高患儿的免疫能力，进而增强自愈能力，为肺炎治愈提供体质保证。肺炎支原体肺炎可能会通过患儿咳出的痰液或飞沫传播，具有一定的传染几率，因此要保持室内空气流动速率和湿度，保证每天的通风频率，防止出现交叉感染。
3.2 症状针对性护理
3.2.1 呼吸系统护理 重症肺炎支原体肺炎患儿多具有呼吸系统病征，在医护人员进行临床护理时，应留意患儿呼吸是否出现问题，当患儿出现呼吸阻碍时，帮助患儿清理呼吸道内痰液。经常帮助无法自理的低龄患儿翻身拍背，改变姿势，协助患儿排出呼吸道内痰液。患儿所处病房湿度应达到标准，保证患儿呼吸道湿度。若出现重症或低龄患儿无法自主排出呼吸道分泌物，可以通过一定医疗手段协助患者进行排出，比如医疗器械辅助或药物辅助，必要可通过肺部挤压，雾化手段等加速促进痰液的排出，降低患儿细菌感染概率。若患儿在很长一段时间内咳嗽程度严重，医护人员需要对患儿进行药物干预，以免对患者呼吸道造成二次伤害。简单的呼吸道护理应持续至出院后两周。
针对出现肺气肿、肺部坏死等肺部并发症的患儿，除上述呼吸道护理方法外，还需注意康复护理。护理人员需对年龄较大的患儿进行呼吸方式方法指导，如:腹式呼吸等，力求在安全情况下尽快恢复患儿的肺部正常功能。
3.2.2 发热护理 重症肺炎支原体肺炎常伴有发热症状，且体温多在39摄氏度。高热容易造成患者体内缺水和电解质失衡，若长时间高热不退，容易引起多种炎症。如果护理人员监测到患儿体温超过37.3摄氏度，应尽快采取手段干预，如服用，静脉注射或者肌肉注射降温药物。若是低热型，可采取物理降温，如:用低浓度酒精或温水擦拭等，增加患儿散热。
3.2.3 抗生素治疗 儿童重症肺炎支原体肺炎多用抗生素类药物进行治疗，抗生素类易引起患儿身体不适且反应比较剧烈和明显，比如:呕吐，腹泻等。阿奇霉素使用频率最高，故在此详细针对阿奇霉素使用及护理进行讨论。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，这类抗生素人体出现过敏概率较低，但是儿童对药物较敏感，不排除少数患儿出现过敏情况。医护人员在护理过程中应注意患儿对抗生素反应严密监测，若出现皮肤黏膜过敏性损伤或严重出现休克，及时对患儿进行治疗。
在对患儿进行阿奇霉素静脉注射时，首先要注意注射针穿刺角度和力度，保证患儿注射的舒适程度，减少其哭闹次数和时间，以免引起咽部充血和剧烈咳嗽，加重病情。其次注意注射速度，静脉注射速度若不适当患儿可能出现血栓性静脉炎，部分患儿还会出现局部的疼痛。注射速度应该根据患儿的年龄情况，身体素质条件和抗生素耐受程度进行调节。抗生素类药物引起人体不适情况较多，不适程度较大，如果医疗人员护理方法适宜，可减少患儿不适情况发生的几率，加速治疗进程。四环素类抗生素对人体骨骼的生长具有一定影响，氯霉素类和氟喹酮类药物副作用较强，在使用时应该注意用法用量和患者年龄。
当抗生素类药物对患儿治疗效果不明显或患儿病情较重时采用纤维支气管镜检查治疗手段。
在该检查前应通知知患儿及其家属，进行检查前2－4小时内不要摄入食物和水分，向患儿及家属介绍一些有关纤维支气管镜检查的注意事项，工作原理，不良反应及操作流程。并介绍整个过程中可能出现的危险和安全保护措施，为患儿及家属构建心理建设，使患儿，家长和医护人员形成三方配合，提高治疗过程的效率和效果。在纤维支气管镜检查治疗过程中，患儿可能会出现哭闹不止，不配合等现象。故在检查期间，护理人员应将操作动作放轻，用语言引导患儿放松，从而用仪器准确定位。医护人员要始终保持镇定，精准操作，谨慎控制仪器，以免仪器对患儿造成伤害。在检查过程中，医护人员要时刻注意患儿是否出现不适情况；
在检查结束后，要帮助患儿清理口腔等部位，保证不会出现感染。
4.1 糖皮质激素治疗护理 对于一些病情发展十分迅速，伴有肺不张等呼吸系统并发症的患儿可用糖皮质激素治疗法。在治疗前对患儿及家属进行糖皮质激素治疗预见性护理，将糖皮质激素治疗方案，糖皮质激素用法用量，安全性告知。该病患者多为低龄，患者家属普遍在激素类药物在患儿成长过程中是否造成不良影响方面存在疑惑和问题，医务人员在糖皮质激素治疗时应注意为患儿及家属答疑解惑，严格控制糖皮质激素用法用量，力求避免影响患儿正常的发育过程。
4.2 心理护理 由于儿童重症肺炎支原体肺炎发病者多见于低龄儿童，且其症状表现明显，患儿和家属易出现紧张情绪和畏惧心理；
该病治疗周期较长，患儿和家属可能会出现焦虑；
医院环境可能会给患儿和家属造成压抑和抵触心理。上述心理反应和不良情绪皆不利于对患儿的治疗和患儿的康复。因此，应对患儿和家属进行心理干预，向他们普及有关儿童重症肺炎的有关常识，降低他们的心理上的重大压力。良好的心情有助于病情的恢复。另外，医护人员还可以向患者及家属介绍医院环境等，减少他们在陌生环境中的忧虑，帮助患儿和家属尽快熟悉环境。医护人员应与患儿时常进行交谈互动，建立良好关系，这样可以让患儿在治疗过程中更加配合医护人员，从而得到更好的治疗效果。医务人员还应将治疗过程中可能出现的病情变化提前告知患儿及家属，让其做好心理建设。
4.3 疗后护理 儿童重症肺炎支原体肺炎对患者身体伤害较大，部分患者在治愈后仍然携带病原体，甚至少部分患者在痊愈后存在复发风险。因此，在痊愈患者仍需对呼吸系统特别是肺部进行简单护理，例如保持适宜的呼吸道干湿度。适当进行适量健康锻炼，增强体质。
经过对200份患儿样本的对比和分析，我们发现实验组(采用临床综合护理)患儿治疗周期要比对照组(采用常规护理手段)患儿短，且并发症和后遗症发病概率小。
针对患儿对儿童重症肺炎支原体肺炎症状的严重程度和患儿对药物的耐受程度，医护人员对应采用不同治疗方法。对于一些重症患儿，如果普通的药物治疗对其没有明显的治疗效果，就需要采用糖皮质激素治疗法，静脉丙种球蛋白疗法，纤维支气管镜检查及肺泡灌洗技术等治疗手段。针对不同患儿的不同用药种类和医疗干预手段，对应针对性采用不同的临床护理手段。临床护理手段主要包括常规护理，针对性护理和心理护理。在每一项治疗过程开展之前，预见性护理必不可少。预见性护理是心理护理的一种，是医患沟通的过程，通过预见性护理，让患者及其家属明确治疗方案，治疗过程，治疗风险。可以增加患儿及其家属的信任度，打破患者及其家属对医院或是医疗手段的怀疑和偏见，进而增加治疗过程中的配合程度，提高治疗效率。心理护理可以消除医患之间，院患之间的距离感，降低患儿和家属的压力，间接增强治疗效果。常规护理和针对性护理都是从治疗过程本身对患儿进行护理，每一种治疗药物和治疗手段都具有一定的风险和不良反应，通过针对性护理降低治疗风险和患者的不良反应是临床护理的主要目的之一。针对性护理使护理方案实现了个性化，也更具有科学性，是综合性护理的精髓所在。综合性护理通过医疗专业知识和护理手段上直接通过临床护理过程增强治疗效果，从而减短治疗周期，，减少出现其他病症和治愈后出现遗留病症的概率。
通过对200位儿童重症肺炎支原体肺炎患儿住院期间临床医学资料的研究和分析，可以得出临床护理手段可以有效增强临床医疗手段的治疗效果，提高患儿的症状改善速度，缩短治疗时长，并且降低并发症和后遗症的发病率，肯定了临床护理手段在医学治疗上的重要意义。
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