杨月玲
支原体肺炎主要是由于儿童呼吸道防御机制不完全导致肺炎支原体感染引起的患儿呼吸系统炎症性疾病，同时由于患儿机体免疫系统发育不完整，因此病情容易迁延，临床治疗难度较高，对患儿生命安全造成严重威胁，其对患儿的致死率位于所有儿科疾病之首。阿奇霉素是一种十五元大环内酯类抗生素，对多种病原菌感染引起的炎症性疾病均有较好的疗效，其用于支原体肺炎患儿的治疗可直接杀灭肺炎支原体，在一定程度上缓解患儿病情进展，但其单一用药不能快速缓解患儿临床症状，控制患儿病情[1]。中医辨证支原体肺炎病位在肺，属于“肺炎”“喘嗽”范畴，患儿外邪入里化热引起肺气郁阻、失于宣发，肺络损伤，炼液成痰，痰热互结、壅阻肺络导致其病情迁延不愈，使肺宣降失常、痰浊壅阻气道，久咳伤肺，损及脾脏，导致肺脾气虚，临床治疗应以补肺益气、健脾化痰为原则[2]。加味五虎汤主要成分包括生石膏、毛冬青、杏仁、枳壳等，具有润肺平喘、化瘀通络、清热宣肺之功效，在治疗肺部炎症疾病方面具有较好的治疗效果，但目前关于加味五虎汤治疗小儿支原体肺炎的相关疗效尚未完全明确，基于此，本研究采用加味五虎汤治疗小儿支原体肺炎，分析其对患儿细胞免疫功能及血清炎性因子的影响。
1.1 一般资料选取洪洞县中医医院2019年1月—2021年10月收治支原体肺炎患儿64例根据随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组感染位置：左肺15例，右肺15例，双肺2例；
男18例，女14例；
病程9～48 h，平均(22.63±1.88)h；
年龄最小1个月，最大12岁，平均(6.63±1.45)岁。观察组感染位置：左肺16例，右肺13例，双肺3例；
男17例，女15例；
病程7～48 h，平均(22.15±1.94)h；
年龄最短1个月，最大12岁，平均(6.59±1.62)岁。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：支原体肺炎西医诊断符合《临床儿科学》[3]中相关标准(由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，患儿临床主要表现为发热、干咳等)，并经病原菌培养确诊；
中医诊断符合《实用中医儿科学》[4]中的相关标准：主症为壮热烦躁、气促喘憋、痰黄色稠，次症为喉间痰鸣、鼻翼扇动、舌质红、舌苔黄腻等；
年龄≤12岁者；
监护人对本研究知情同意等。排除标准：药物过敏史者；
伴严重心、肝、肾疾病，造血系统疾病和循环系统疾病者；
合并严重免疫系统疾病者；
伴肺结核病及其他呼吸系统疾病者；
在参与本研究前1个月接受抗生素或激素治疗者；
先天性呼吸系统发育不全者等。
1.3 方法对照组进行常规治疗，包括抗炎、止咳、补液等常规治疗，同时口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，100 mg)，10 mg/kg，第1个疗程连续服用3～5 d，后停药4 d，第2个疗程连续服用3 d，后停药4 d，第3个疗程连续服用3 d。
观察组在对照组的基础上采用加味五虎汤(细辛2 g，蜜麻黄5 g，甘草6 g，枳壳、杏仁、重楼、桑白皮各10 g，毛冬青15 g，生石膏25 g)进行治疗，水煎后取药汁150 ml，根据患儿年龄给予服用剂量，均2次/d，其中5岁以上75 ml/次，4～5岁以上患儿60 ml/次，3～4岁患儿50 ml/次。2组均治疗3个疗程。
1.4 观察指标①临床疗效：治疗3个疗程后，根据《临床儿科学》[3]、《实用中医儿科学》[4]中的相关标准将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患儿肺部影像学检查、实验室及病原学检查均恢复正常；
显效：患儿肺部影像学检查、实验室及病原学检查均显著改善；
有效：肺部影像学检查、实验室及病原学检查指标均有所改善；
无效：未达到上述标准。②中医证候积分：治疗前和治疗3个月后，根据《实用中医儿科学》[4]中的相关标准对患儿中医证候进行评价，主症包括痰壅、发热、咳嗽、气喘，各项总分均为9分，总分54分；
次症包括恶心呕吐、面色、精神、心率、食欲食量、口渴，各项总分2分，次症总分12分。均得分越高，患儿症状越严重。③血清炎性因子水平：治疗前和治疗3个疗程后，采用酶联免疫吸附试验检测患儿血清白细胞介素-13(IL-13)、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、降钙素原(PCT)水平，试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供，血清制备方法为抽取患儿5 ml清晨静脉血离心(3500 r/min，10 min)后取上清。④细胞免疫功能：治疗前和治疗3个疗程后，患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平采用流式细胞仪(美国贝克曼库尔特公司，CytoFLEX型号)检测，计算CD4+/CD8+，血液采集同③。
2.1 2组患者临床疗效比较对照组治疗3个疗程后总有效率低于观察组(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)
2.2 2组患者中医证候积分比较治疗3个疗程后，2组主症、次症、总分低于治疗前，且对照组高于观察组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者中医证候积分比较 (分，
2.3 2组患者血清炎性因子水平比较治疗3个疗程后，2组血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平低于治疗前，且对照组高于观察组(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者血清炎性因子水平比较 (例，
2.4 2组患者细胞免疫功能比较治疗3个疗程后，2组外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于治疗前，且对照组低于观察组(P<0.05)，2组外周血CD8+水平低于治疗前，对照组高于观察组(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者细胞免疫功能比较 (例，
支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起的肺部炎症性疾病，是临床常见的儿童急危重症之一，其可导致患儿机体缺氧、代谢功能紊乱等，具有起病急、病情发展快的特点，极易发展为难治性肺炎，因此积极治疗对于控制患儿病情具有重要意义。阿奇霉素是用于患儿呼吸系统感染治疗的一线药物，其具有较好的药代动力学特征，相关研究[5]结果显示，其药物浓度在感染部位显著高于非感染部位，组织液显著高于血液，对肺炎支原体具有较强的灭杀作用，可有效降低肺炎支原体感染引起的炎性反应因子的作用，同时刺激呼吸道黏膜分泌多种细胞，缓解患儿呼吸道炎症反应，但随着近年来临床用药的频繁和耐药菌株的增多，其长期使用不利于患儿病情的临床转归[6]。
中医认为支原体肺炎患儿疾病主要是由于风热之邪由口鼻、肌腠侵袭机体累及肺络致使邪热郁阻、痰浊内生，使肺闭不宣而炼液成痰，毒、热、痰蕴于肺络，而小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺部不耐外邪侵袭，可迅速累及其他脏腑器官，同时肺朝百脉，其功能受损可导致肺气闭郁，血运受阻，进一步对其他脏腑器官功能产生影响[7,8]。加味五虎汤中，细辛开肺气、行孔窍，炙麻黄散邪开闭、宣肺平喘、利肺通脉，与细辛共为君药；
杏仁止咳宣肺，生石膏清热解肌，桑白皮清泻肺热、渗湿利水，三者共为臣药；
毛冬青、重楼活血化瘀、清热解毒，枳壳降气下痰、宣降气机，三者联合共为佐药；
甘草为使，调和诸药，全方共奏润肺止咳、清热解毒、活血化瘀之功效，可有效改善支原体肺炎患儿临床症状，促进患儿病情转归[9,10]。本研究结果显示，观察组治疗3个疗程后总有效率高于对照组，主症、次症、总分低于对照组，进一步说明加味五虎汤治疗支原体肺炎患儿，可有效改善其中医证候，促进患儿病情转归，疗效显著。
肺炎支原体入侵可引起患儿机体炎症反应迅速升高，IL-13、IL-6均为重要的炎性因子，其可促进炎症反应的级联放大反应而促进患儿机体炎症反应升高，sIL-2R为炎性因子受体，其与炎性因子结合后可促进炎症反应升高，而PCT对细菌感染具有较高的敏感度，支原体肺炎的发生可引起其水平异常升高[11]；
机体炎症反应异常升高可导致支原体肺炎患儿机体免疫功能异常，引起细胞免疫功能紊乱。本研究结果显示，观察组治疗3个疗程后血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平及外周血CD8+水平低于对照组，外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于对照组，说明加味五虎汤可有效降低支原体肺炎患儿机体炎症反应，改善患儿机体免疫功能。现代药理研究[12]结果显示，甘草具有抗炎、抗菌、调节机体免疫功能、抗氧化等作用，可有效降低患儿机体炎症反应，改善机体免疫功能；
石膏具有解热、调节免疫系统功能、缩短凝血时间等作用，可有效改善患儿机体免疫功能同时调节机体血液循环，促进炎症反应吸收；
细辛具有消炎、解热、抗变态反应的功效，可进一步降低机体炎症反应，因此加味五虎汤可有效降低患儿血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平，改善其细胞免疫功能。
综上，加味五虎汤治疗小儿支原体肺炎，可提高免疫功能，降低炎症反应，改善中医证候，具有较好的治疗效果。
猜你喜欢五虎支原体疗程碘131治疗要“小隔离”保健与生活(2020年19期)2020-10-26《五虎图》流行色(2019年8期)2019-11-04藏羊支原体肺炎的诊断与治疗兽医导刊(2019年1期)2019-02-21猪支原体肺炎的诊断与防治兽医导刊(2019年1期)2019-02-21中药外敷治疗乳腺炎验方中国民间疗法(2018年2期)2018-01-24鸡败血支原体的流行特点、鉴别诊断及防治河南畜牧兽医(2017年12期)2017-11-13反复发烧、咳嗽，都是肺炎支原体惹的祸妈妈宝宝(2017年3期)2017-02-21500年五虎少林会 京郊传承现雄风北京纪事(2015年3期)2015-03-16博弈名谱（48）棋艺(2014年4期)2014-09-17“五虎棍”有了传人民生周刊(2012年21期)2012-06-01
