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自愿离婚协议11篇(范文推荐)

时间:2023-11-28 17:21:02 来源:网友投稿

自愿离婚协议男方:女方:身份证号:身份证号:联系电话:联系电话:男方与女方在年月日在民政局登记结婚,婚后于年月日生育子/女,名字为。现因婚后性格等问题致使夫下面是小编为大家整理的自愿离婚协议11篇,供大家参考。

自愿离婚协议11篇

自愿离婚协议篇1

男方: 女方:

身份证号: 身份证号:

联系电话: 联系电话:

男方与女方在 年 月 日在 民政局登记结婚,婚后于 年 月 日生育子/女,名字为 。现因婚后性格等问题致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、 双方自愿离婚。

二、子女的抚养权、探视权及抚养费:

1、子女的抚养权归男方所有,女方在协议生效后的不得反悔,

2、女方有每周两次的探视权,具体时间已子女合适的时间为准,男方负责通知女方。女方可带子女出去游玩或其他,但保证外出后 点之前必须带子女回到男方住处。女方保证子女的人身安全不受威胁,未尽到监护义务导致子女人身损害的,由女方承担全部损害费用,包括但不限于医疗费、住宿费、营养费等。

3、抚养费由男方全部负责。

三、离婚财产分配

1、婚前各自名下的财产归各自所有,婚后财产(包括但不限于现金、股票、期货、房产等)归男方所有,女方可取走己方的私人物品。

女方不得以其他原因为由否定该协议的财产分配方式。

2、如在女方名下的财产,在本协议生效之日起3日内进行转账,转到男方账户。

3、女方在该协议生效之前或之后对夫妻共同财产进行转移的,女方有义务追回该财产,如不能追回该转移财产,则按该转移的财产的价值折算成人民币补偿给男方,如需要鉴定费用或其它任何费用,由女方承担。

4、男方在恋爱关系期间或婚姻关系存续期间对女方的赠与,男方可视情况决定是否要求返回。

四、离婚债务处理

夫妻共同债务由双方共同承担,但一方以自己名义所负债务,另一方不知情或明确表示不同意的该债务不得认定为夫妻共同债务。如双方所欠债务有协议按协议处理,如无则各按50%承担。

五、违约责任

1、女方违反离婚协议的任何一条,视为女方违约,能明确计算损失的以该损失为赔偿数额,如不能确定赔偿违约金人民币 元

2、如果双方未最终到民政局办理自愿离婚手续的,该协议第三条和第四条视为夫妻双方对夫妻存续期间共同财产的约定,该约定同样有效。

六、协议生效时间的约定

本协议一式三份,效力相同,自双方签字或盖章之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

七、其他未尽事宜双方可再协商处理,协商不成,可就本协议及后续协议内容任何一方均可向协议签订地人民法院起诉。

男方: 女方:

签字或盖章: 签字或盖章:

自愿离婚协议篇2

男方:XXX,男,汉族

身份证号码:

女方:XXX ,女,汉族

身份证号码:

男方与女方于 年 月 日在义乌市民政局登记结婚,婚后于 年 月 日生育一儿子,名李叶 。因第三者介入致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于 年 月 日前一次性支付 65.9636万元给女方作为李叶的抚养费(男方每月支付抚养费 元,男方应于每月的 日前将儿子的抚养费交到女方手中或指定的交通银行帐号: )。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望儿子一次或带儿子外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理:

1 存款:婚前存款归各自所有,婚后存款双方各占50%。

2房屋:夫妻共同所有的位于义乌市城中路的自住房地产所有权xx年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向上海市人民法院起诉。

男方:

女方:

签名:

签名:

日期:

日期:

自愿离婚协议篇3

男方:某某,男,汉族,20__年__月__日生,住____________,身份证号码:_______________

女方:某某,女,汉族,20__年__月__日生,住____________,身份证号码:_______________

男方与女方于_年_月认识,于20__年__月__日在_登记结婚,婚后于20__年__月__日生育一女儿,名_ ,于 20__年__月__日又生育一女儿,名 。因 _致使夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

两个女儿由男方抚养,随男方生活,抚养费由男方全部负责。

在不影响孩子学习、生活的情况下,女方可随时探望男方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理:

双方名下无存款,无房屋,无其他财产

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间均有债务,任何一方对外负有的债务,由负债方自行承担。(详见附表)

五、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向东昌府区人民法院起诉。

男方:______         女方:_______

20__年__月__日     20__年__月__日

自愿离婚协议篇4

自愿离婚协议书

双方当事人:

男方:      , 年龄:     ,民族:     ,职业:        ,身份证号码:           住址:         。

女方:       , 年龄:     ,民族:     ,职业:        ,身份证号码:           住址:         。

经商定,达成以下自愿离婚协议:

一、双方自愿离婚     男方     与女方于      年     月     日在     人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂,双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

(一)双方婚生子女_____ 由_____方抚养,_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币,直至其 _____岁。(二)子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊,非监护方应在见相关票据后5日内支付,但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。 (三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任,由双方平均分摊。(四)非监护方探视子女的具体方式为:。

三、夫妻共同财产及分割

(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在___ 元以上者)如下:

(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在___ 元以上者)未在上款列明,一经发现,另一方有权分得该财产的80%。

(三)夫妻共同债务如下:

(四)夫妻共同财产分割如下:以下财产归女方所有:以下财产归男方所有:其他特别约定:

(五)夫妻共同债务承担:

四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立,经婚姻登记机关登记即具有法律效力。(或:本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的协议,一经双方签字即具有法律效力。)

五、上述自愿离婚协议书事项,双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等,延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

自愿离婚协议书当事人:

男方:         (签字) 女方:        (签字)

年     月     日     年     月     日

(本自愿离婚协议书一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关或人民法院存档备案一份)

自愿离婚协议篇5

男方:某某,男,汉族,xx年xx月xx日生,住xx,身份证号码:

女方:某某,女,汉族,xx年xx月xx日生,住xx,身份证号码:

男方与女方于xx年xx月认识,于xx年xx月xx日在xx地登记结婚,婚后于xx年xx月xx日生育一儿子/女儿,名xx。因xx致使夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿xx由女方抚养,随同女方生活,抚养费由男方全部负责,男方应于xx年xx月xx日前一次性支付xx元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费xx元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号:)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可探望女方抚养的孩子。(/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理:

⑴存款:双方名下现有银行存款共xx元,双方各分一半,为xx元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于xx年xx月xx日前一次性支付xx元给女方/男方。

⑵房屋:夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归女方所有,xx房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于xx年xx月xx日前一次性补偿房屋差价xx元给男方。

⑶其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前xx二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神损害赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费xx元。上述男方应支付的款项,均应于xx年xx月xx日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金xx元给对方(/按xx支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向xxx人民法院起诉。

男方签名:xx

女方签名:xx

年xx月xx日xx年xx月xx日

自愿离婚协议篇6

协议人:_男方___年____月____日出生,汉族,住广州市____路____号,身份证号码:_。

协议人:_女方____年____月____日出生,汉族,住广州市____路____号,身份证号码:_。

协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、_与_自愿离婚。

二、_夫妻双方共有的位于广州市_区_新村___路___号____室房屋登记在男方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋由双方共同出售,因出售房产所应支付的一切税费由双方各自承担一半,出售所得资产由双方各分一半。

三、夫妻双方共有的位于广州市___路___号____室登记在女方名下的房地产所有权离婚后归女方所有。

四、夫妻双方共有的位于广州市___路___号____室登记在男方名下的房地产所有权离婚后归男方所有。

五、双方各自名下的银行存款和其他财产离婚后归各自所有。

六、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

七、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(_方于_年_

月日向___所借债务由方自行承担……)

八、子女抚养、抚养费及探望权:女儿_由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于_年_月_

日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费元,男方应于每月的1—5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的_

银行帐号:)直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

儿子_由_方抚养,随同_方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由_方全部负责,方应于_年_月_日前一次性支付_元给_

方作为儿子的抚养费(方每月支付抚养费_元,_

方应于每月的1—5日前将儿子的抚养费交到方手中或指定的__银行帐号:)。在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子,女方也可随时探望男方抚养的孩子。(各方每星期休息日可探望对方抚养的孩子一次或带孩子外出游玩,但应提前通知对方,各方应保证对方每周探望的时间不少于一天。?

如临时想探望孩子?,?可提前一天与抚养孩子的一方联系、协商?,?达成一致后可按协商的办法探望孩子;……)

九、违约责任的约定:_任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,每逾期一日应付违约金_元给对方。

十、协议生效时间的约定:_本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

十一、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

协议人:_年_月_日

协议人:_年_月_日

自愿离婚协议篇7

协议人:_______________(以下简称男方)

协议人:_______________(以下简称女方)

双方因感情不和无法继续婚姻生活,经协商订立如下协议,以资遵守。

一、双方协议离婚。

二、子女监护、抚养:

双方所生之子______(_________年______月___日生,身份证号码:_________)由女方监护,随女方生活。男方同意支付女方抚养子女所需费用每月人民币_____元整,至儿子独立生活为止。男方签订本协议书时支付儿子生活费_____元,以后男方应于每年_____月_____日前支付_____元,于每年_____月_____日前支付_____元。男方直接支付给女方或直接汇入女方设于_____账户之内。每次支付需要由女方出具收据或以汇款单为依据。一期迟延或未付者,视为全部到期,男方应一次付清所有子女抚养费。

另,男方支付儿子全部学费,每学期支付给女方办理。

三、夫妻财产、债权债务处理:

(一)夫妻关系存续期间,位于_____省_____市加工厂全部财产归男方所有,全部债权债务归男方享有或承担。

(二)双方确认夫妻无其他财产及债权债务,如有隐瞒,责任自负。

(三)男方同意补偿女方_____元人民币,于签订本协议书时支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,于_________年______月___日前支付_____元,每次以现金付清,若一期逾期不付者,除应加计惩罚性利息百分之_____以外,还应视为全部到期,男方应一次付清所有补偿费用。

四、违约责任:本协议签订后,如有一方违约,应支付另一方违约金_____元人民币。

五、双方如有争议,可协商解决,协商不成,双方同意由_____县人民法院诉讼处理。

六、本协议书于男女双方签字并协同至民政机关办理登记后,正式生效,本协议书一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:_______________ 女方:_______________

地址:_______________ 地址:_______________

签订日期:_______________ 签订日期:_______________

自愿离婚协议篇8

甲方协议人:, 男,19xx年x月x日出生,汉族,住

身份证号:

乙方协议人:, 女,19xxx年x月x日出生,汉族,住

身份证号:

协议人双方于20xx年x月x日在xx区人民政府婚姻登记处办理结婚登记手续。

婚后感情良好。自20xx年5月末甲方去西安工作,乙方前期忙于安胎后期忙于照顾刚出生的儿子比较忙碌,所以夫妻双方缺乏有效的交流与沟通,而甲方不但没有体贴和照顾尚在哺乳期的妻子和刚刚出生的儿子,反而与某女孙在西安同居,并拍摄婚纱照、以及互相开设QQ空间,以夫妻状态出现在公众面前,严重伤害了乙方的感情!事后经双方亲戚友人劝解无效,并分开了三个月冷静,确认夫妻感情完全破裂,无法继续共同生活且没有和好可能,再继续共同生活下去已没有意义,故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商一致同意解除婚姻关系,具体约定如下:

一、与自愿离婚。

二、夫妻婚后购有座落在广州市楼房一套,面积为74.5平方,合价人民币四十万元整,已支付人民币拾陆万元整,剩余供楼款人民币贰拾肆万元整分20年银行贷款方式支付。现协商该套房产归女方所有,男方应每月15日前支付供楼款项人民币贰仟元整,直至房款付清为止。男方也可选择提前还贷或一次付清的方式。

三、鉴于女方为无过错方并为保障儿子的居住和生活环境, 房内的家用电器及家具和首饰等归女方所有。

四、双方婚生子由女方抚养,由男方每月15日前给付抚养费(包括生活费、医疗费、保险费、保姆费不含教育费)人民币叁仟元整每三年递增人民币壹仟元整,直到孩子18岁周岁止。甲方负责支付儿子幼儿园----大学的一切教育费用。

五、甲方拥有和儿子见面的权利和义务,但是甲方如要带儿子外出时需征得乙方同意,并在乙方限定的时间内送回给乙方。在教养儿子时,乙方认为需甲方协助的,甲方应无条件配合乙方。

六、20xx年10月婚内购房时,双方向女方母亲女士借款人民币伍万元整,已还人民币壹万元整,余款由男方于20xx年1月1日前还清。夫妻双方在婚姻关系存续期间内再无其它共同债权债务;个人名下的债权债务由各自享有和承担。

七、以上款项男方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。中断1个月以后乙方将请求法院强制执行!

八、付款账号:

九、双方于签订本协议之日起 2日内须共同至登记机关办理离婚证书。

十、本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份备案,效力同等。

协议人:

协议人:

年 月 日

年 月 日

自愿离婚协议篇9

协议人:________,男,____年___月___日出生,汉族,住____市___路___号。

协议人:________,女,____年___月___日出生,汉族,住____市___路___号。

协议人双方于____年___月___日登记结婚,____年___月___日生育一子,取名____。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:

一、张__与冯__自愿离婚。

二、儿子____由____抚养,由张__每月给付抚养费____元,在每月____号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的`楼房一套,价值人民币____万元,现协商归冯__所有,由冯__一次性给付张__现金____万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价____万元,归冯__所有,冯__向张__支付____万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张__可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯__居住地;如临时探望,可提前天与冯__协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:_______

___年__月___日

协议人:_______

___年__月___日

自愿离婚协议篇10

简洁离婚协议书一

男方姓名:出生年月:民族:身份证号:住址:

女方姓名:出生年月:民族:身份证号:住址:

双方于年月日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码),并生有1名婚生女(,19年月日出生)

现因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议:

一、双方自愿解除夫妻关系。

二、婚生女由女方直接抚养。抚养期间,男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)元;

女方应悉心抚养婚生子,不得有虐待、遗弃、家庭暴力行为;

男方每个月可以探望婚生女次,也可以到学校探望,每周可与婚生女共同居住天,寒暑假可以共同居住天,女方有协助的义务;

探望权的行使以不影响学业为准。

任何一方对婚生女身心健康有损害行为的,将视为放弃抚养、教育的权利和义务,另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权;

三、财产分割

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;

双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

婚前财产:男方

女方

婚前个人债权债务:男方

女方

婚姻存续期间个人债权债务:男方

女方

(2)女方自离婚证领取之日起,取得下列夫妻之间共同财产的所有权:彩电一台、冰箱一台、洗衣机一台、空调一台、家俱一套、组合音响一套、生活日用品件,总计约元;

银行存款元,归女方元,男方元;运营出租车,作价元,归女方元,男方元。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、男方确认给女方经济补偿元;

五、离婚后,一方不得干扰另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金元。

六、双方确认对方是完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。

七、本协议经双方签字后,待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

八、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方女方:

年月日年月日

自愿离婚协议篇11

男方:________,男,汉族,_____年___月___日生,住____________,身份证号码:................

女方:________,女,汉族,_____年___月___日生,住____________,身份证号码:................

双方于________年________月________日在________市人民政府的民政部门登记结婚,婚后无子女,因双方性格不和,无法共同生活,自愿离婚,经双方协商一致,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

三、房内家具、家电等设施归属男方。

四、婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品归各自所有。

五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

六、在夫妻关系存续期间,考虑到婚姻存续期间,女方对家庭有较大的付出,男方愿意补偿人民币10万。男方承诺,上述款项在________月________日前一定付清。

七、除上述房屋、家具、家电外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的全部份额,并追究其隐匿、转移财产的法律责任,隐匿、转移方无权分割该财产。

八、若男方未在________月________日前按时向女方支付前述________万元,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金,直至________万

九、本协议一式三份,自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

十、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

男方:________(签名)女方:________(签名)

________年________月________日________年________月________日

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