文/铜陵市人民医院 陈迎春 汪海仪
重点学科建设是地市级三级医院改革的永恒主题，是衡量医院实力的标志，探索重点学科建设评估体系，对于推动学科发展和提高医疗服务效能具有重要价值。因此，医院要善于运用多种手段，全面开展重点学科建设工作，构建更加科学合理的评估体系，为医院发展提供重要的参考依据。
为了发挥地市级三级医院的引领、示范、辐射作用，带动当地医疗水准与医院综合实力的提高，重点学科的建设模式应当以内涵式发展为根基，辅以规模建设工作的开展，最终达成重点学科发展的目标。医院应根据自身情况，对拥有的资源进行科学整合与优化配置，提高各项资源的利用率，优先形成更具优势、创新性更强的学科发展与科研机制，促进优势学科水平的提升。其中，重点提升科研创新能力、疑难与危重疾病救治能力等，保证在当地乃至全省范围内都可在学科的科研、诊疗方面保持领先优势，不断提高医院重点学科的竞争实力。与此同时，应以重点学科为根基开展学科群建设工作，降低学科专业间存在的局限性，使不同学科知识得到更多融合的机会，让思维模式和价值观念迸发出火花，保证重点学科的长效发展。
构建更具系统性、全面性、公正性、客观性的重点学科评估体系，是引领和指导重点学科建设工作的关键举措。建立更具针对性的评估体系，便于对各重点学科以及地市级三级医院掌握重点学科的建设与发展现状，判断和明晰所有重点学科的优点和劣势，发现在重点学科建设中存在的问题，制订出高效的学科发展计划。优良的重点学科评估体系有助于科室形成长期发展规划，有助于医院明确整体上的重点学科建设目标，助力医院进一步发展。地市级三级医院的学科建设对于维护和提高当地居民健康水平具有现实意义，而各重点学科的科研、临床实力之间的竞争，则是我国现阶段各同级医院间竞争的主要内容。重点学科建设经过开发和灵活运用各类资源，指引医务人员为重点学科的发展和科研目标的实现贡献自己的力量。伴随信息时代的发展，大数据、云计算、人工智能等高新技术的崛起，对于重点学科发展提出了更新、更高的要求。在这一背景下构建重点学科评估体系，能促进科室管理模式发生转变，推动重点学科建设工作有序进行。
（一）重点学科建设评估体系构建的原则。构建重点学科建设评估体系是确定重点学科实力的主要方式，是衡量地市级三级医院重点学科建设水平的途径，应遵守以下四个原则：第一，科学性原则。要求医院按照科学的方法研究学科评价指标、咨询专家以及调查表设计、指标权重计算、研究方法确定等，使数据分析的结果真实有效，提高数据信息的可靠性。第二，系统性原则。构建重点学科评估体系对于明确重点学科发展方向、强化发展动力、完善资源配置等方面具有关键价值，但在重点学科建设工作中，通常会涉及医院的总体发展目标、信息平台、人力资源和资金管理等多种类型的资源，还会覆盖医院各部门系统，因此在构建重点学科评估体系时，要发挥出系统性思维的力量，形成结构科学、层次分明的评估体系。第三，导向性原则。导向性是指在构建重点学科建设评估体系时，以其中存在的要素为切入点，让学术研究团队、重点学科布局等得到优化，成为促进医院重点学科建设的有力推手。第四，定量定性结合原则。在重点学科建设评估体系中，指标应具有可量化性、可对比性、公正客观性，能够在数据统计与分析中得到充分应用。因部分评估指标需要有关职能处室定性评价的缘故，医院应当按照定量定性有机结合的标准选择评估指标，使构建的评估体系满足客观需求，同时兼顾评估指标的可量化、准确性特征，让精细化的指标管理思想落实到重点学科评估的全过程中。
（二）重点学科建设评估模式存在的问题。第一，重点学科评估主体相对单一，主要以上级部门评估为核心，缺少学科自评的过程。第二，重点学科评估结果内容有待精细化，无法归入指导医院重点学科发展规划机制中，存在重点学科不清楚自身问题的现象，容易削弱评估体系对于重点学科建设“指路明灯”的价值。第三，重点学科评估体系侧重于学科内部存在的共性，使得所有重点学科均采取同样的评估标准，缺少针对各学科自身个性的评估流程。
为此，需要一种新型重点学科建设评估方法解决上述问题，采用多元模式融合的理念，达到重点学科建设评估精细化管理的目的。
（三）重点学科建设评估体系构建的步骤。地市级三级医院应该按照“十四五”规划中提出的未来我国科技发展的战略意图，确立自身在未来发展中的定位和战略目标。重点学科评估体系是全方位、立体式掌握医院重点学科与科研核心竞争力现状、差距、问题的重要方法，需要以评估体系构建为根基，提出重点学科建设的任务和评估体系构建的模式，从而平稳、高效地达成战略目标。
重点学科建设评估体系的构建包括以下六个步骤。第一，确定学科范围。将重点学科与学科群评估作为先导，按普通外科疾病核心临床学科为根基进行深入分析，主要包括胃肠外科、肝胆外科、甲乳外科等。第二，形成学科核心竞争技术清单。按照医院内各重点学科中知名专家的建议和讨论结果，制订具有中心独立知识产权的重点学科核心技术、诊疗能力、科研实力相关的评估清单，再按照清单内容开展问卷设计工作。第三，明晰评估内容。评估内容上应始终围绕核心竞争力指标，按照清单中描述的核心技术，不同学科和分学科中差异性专业级别的人员，应按照问卷的选项确认本医院是否具有相应的核心技术与诊疗能力。若选择“具有”选项，则还要选择核心技术与诊疗能力及当地或国内优势医院比较后的指标，分别为“领先”“平均”“落后”三个水平的指标，以及是否建议优先发展这一核心技术等。第四，使用评估方法。德尔菲法，也称专家调查法，是一种常用的评估方法，能够对重点学科建设评估指标进行选择、修改、重要性赋值等。可使用此方法，按照各重点学科及分学科的核心竞争力清单，参考医院内外多名专家经过多次咨询、讨论、调查后的结果，最后确定清单的内容。在重点学科内部评估方面，可选用横断面问卷调查模式，将所有重点学科和分学科的临床与科研核心竞争力技术清单转化成电子版问卷，邀请普通外科临床学科的所有主任、副主任及拥有高级职称的医生共同参与到线上调查活动中，分别针对重点学科及分学科的核心竞争力开展评价工作。前期主要调查重点学科的主任、高级职称医务人员、中级职称医务人员，然后要对调查问卷的结果进行归纳和整理，分析与核对客观指标，使小样本重复调查工作的开展更加顺利。第五，筛选评估体系指标。若选择三轮调查的方式，则前两轮调查需要邀请专家进行评价，考查指标的重要程度，对内容提出相应的修改意见。前两轮收集的结果可选用平均值、变异系数等统计学标注加以分析，体现出专家意见的集中性。平均值可代表专家认为指标的重要性，数值和重要性成正比；
而变异系数则用来衡量专家对指标态度的离散性，系数同专家意愿的一致性成反比，并筛选出重点学科建设评估指标。第六，确定评估体系指标的权重。在第三轮专家调查中，可选用层次分析法，由专家决定各重点学科评估指标的重要性，按照萨蒂标度法，参考专家的问卷指标结果，形成相应的矩阵模型。在应用层次分析法时，需要计算出矩阵模型中每行乘积、各级指标初始权重、最大特征根、一致性指标和比率等参数，最后获得各级指标的权重。
（四）优化重点学科建设与评估体系构建的路径。第一，明确重点评估指标。重点学科建设体现了医院的核心竞争力，因此在构建评估体系时要选择好重点指标。医院可参考国家政策、权威专科排行榜的打分项等，在今后的重点学科建设中以医疗指标为核心，将整个重点学科的建设情况作为评估依据，结合医院发展现状，将其中的执行指标进行细化处理，起到公正、客观地衡量学科建设能力的作用。重点评估指标的正确选择会为医院有关指标的优化提供参考依据，对于医院综合实力的提高具有重要价值。第二，动态优化评估体系。重点学科建设评估体系拥有简洁性、可量化性、可延续性、可操作性的特点，能够反映出当前重点学科的建设情况，但评估体系具有动态特征，会持续跟随国家、行业、其他医院的重点学科建设情况变动，并对评估体系中的各项指标进行反复验证和完善。若在选择重点科室检测和职能部门量化考评时，发现了构建的评估细则无法直接适用于部分科室的重点学科建设评价中，在部分指标统计口径和学科中存在理解不一致、第三方重点学科评价对于学科划分和医院当前现有学科设置不匹配等问题，则应当在后期的重点学科建设工作中加以纠正，持续宣传重点学科中的评估体系指标。第三，开展分层式重点学科建设工作。按照地市级三级医院的差异化发展原则，将当前的重点学科分为三个层次：第一层为品牌学科（省级重点学科），在省内具有较强的优势，通过建设在未来有较大机会成为省内领先的一流学科，应明确重点学科竞争力基础和临床研究方向，以及在省内领先的代表性重点医疗技术。第二层为优势学科（市级重点学科），在当地优势较强，采取积极的发展策略后，可成为当地区域内提供相应医疗服务能力的主体，形成当地位于领先位置的重点学科。第三层为扶持学科（院级重点学科），在特定的领域中拥有特色技术优势，拥有发展潜力，但需要重点扶持和提高。因此，医院应根据这三个层次为各重点学科提供与安排不同量的建设资金和资源。第四，选用项目制建设重点学科。根据重点学科建设的目标和原则，医院可制定出合理的工作方案，设立若干建设项目。各重点学科要按照重点学科建设评估体系的结果和学科的发展实际，结合未来的发展定位完成项目申报任务。学科建设办公室应该做好申报书形式的审查工作，组织职能部门应反复检查与核实填报的数据信息，依照重点学科建设指标进行量化打分。在重点学科建设项目申请的视阈下，结合重点学科的评审资助规范，以公平、公正、公开为原则进行初评与二审工作，再根据评估体系中学科的得分、核心指标的要求、学科带头人与分学科的人才情况，制定出推荐各重点学科的资助清单。第五，依托评估体系重视学科发展。各重点学科的发展参差不齐，是我国较多地市级三级医院面临的问题，应从广度、深度准确判断重点学科发展中的优势与劣势，经由经费资助、人才培育等保障措施的实施，辅助重点学科集中力量开展建设工作。依托评估体系分析重点学科带头人的声誉和学术影响力，评价出学术任职、声誉等指标。只有积极建设重点学科人才队伍，提升队伍的品质，才能促进各重点学科的良性发展，获得理想的重点学科建设效果，最终促进地市级三级医院的高质量发展。
在医疗市场竞争形势日益严峻、科教研究标准更加严格、就医需求逐渐增加的情况下，地市级三级医院应做好重点学科建设工作，通过采用高效的方法构建评估体系，为医院调整重点学科发展的规划和整改措施的制定提供重要依据，带动医院完成内涵发展转型的目标。
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