刘婷婷
(上海师范大学 体育学院，上海 200234)
近年来，我国慢性病发病人数已达3亿。正值国民体质与健康处于风口浪尖之际，《“健康中国2030”规划纲要》提出加强体医融合和健康干预，进一步强调要特别针对不同环境、不同体质情况下的不同人群建构完善的运动处方数据库，促进形成综合体疗疾病管理和卫生服务模式[1]。《全民健身计划 ( 2016—2020 年) 》[2]也强调要实现全民健身与全民健康的深度交融。基于此，本研究在厘清体医融合的内涵与目的、运动处方库的内涵及现实需求的基础上，进一步构建以“预防为主”“治疗为主”的运动处方库，分析其实施路径，期望为全民健康的优化和健康中国的建设提供理论参考和实践指南。
国内体医融合的内涵存在普遍共性：有认为体医融合是体育与医学的结合，包括体育运动、医疗保健、医学营养、康复医学、健康评估、运动处方等众多知识的结合[3]；
有认为是运动与医学之间的交叉与协作，是运动与医学在技术手段，理论和知识体系上的相互补充和渗透[4]。可见，体医融合是指体育科学与医学科学的交叉与融合，实质上是医学学科提供思想路径导图，而体育学科提供方法与指导。看似是体育+医学=体医融合,实则不单单只是1+1=2，而是融入了测量、评估、内容、方法、手段等等一系列主客观因素，使之处方化、具体化，从而变得更具针对性、有效性与安全性。其目的在于解决体育界和医学界都无法单独解决的三个问题：第一个问题是运动的安全性，包括血糖安全、心脏安全、损伤安全。第二个问题是运动的有效性，包括短期效果和长期效果。第三个问题是运动的可持续性。包括运动快乐、运动兴趣等。由此可知，体医融合倡导的是运用体育运动方式替代部分医用药品，其最终目的是让大众在一个可选择的相对安全环境下，通过有效的体育运动，实现少得病、不得病的目标，并逐渐养成终生体育锻炼的意识。
认识运动处方库的前提条件是了解运动处方。运动处方是指康复医师或体疗师对从事体育锻炼者或病人的医学检测结果(包括运动试验和体力测试)，依据其健康、体力及心血管功能状况，提供运动形式、运动强度、运动时间及运动频率和注意事项等方面的运动方法，旨在科学指导人们有目的、有计划和科学锻炼的一种方法[5]。中国《体育词典》把运动处方解释为：针对人的健康状况或某些疾病，来确定体育锻炼的项目内容、负荷、强度、时间、频率和锻炼的注意事项等。简单而言，运动处方就是告知你哪些运动适宜做，怎样做，何时做，注意点等等，是非常便于使用者自我操作的。那么，运动处方库则是运动处方的加总，指的是一个针对不同需求的群体，融合多方力量，为健康而健身的运动处方集合。它同样具有可选择性、可操作性等特点。
构建运动处方库的目的是对体医融合下运动处方的继承与发展，是建设健康中国另一个方向的延伸与扩充。它包含如下的现实需求：(1)健康中国战略背景下体医融合的客观需要。当前，我国体育战略取向开始着眼于提高全民健康素质[6]，助推了体医融合。运动处方库能够针对不同人群的不同情况，给予指导性的帮助，来提高大众的身体质量，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。(2)我国亚健康、慢性病等人群的与日俱增。目前，危害我国国民健康的主要疾病无外乎是亚健康与慢性病等。虽说运动不能治疗遗传类型和原发类型的疾病，但是能够有效改善亚健康和预防一些慢性病，实际上起到了“半个医生”的作用。比如降低血压、改善冠心病、防治糖尿病、降低癌症发病风险等等[7]。因此，运动处方库极可能成为减少我国亚健康、慢性病等人群的福音。(3)在倡导全民健身、践行终身体育中发挥重要作用。国家政策的有利领导下与全民健身热潮的引领下，建构安全可行的运动处方库是大势所趋，全民所望。(4)有效缓解部分专业人员短缺的现实压力。不打针不吃药的运动处方被越来越多的人群所接受和认可的背后，却隐藏着一个亟需解决的现实问题，那便是运动处方师或医师、康复治疗师、社会体育指导员等专业人员极度短缺的现象，以至于无法满足患病人群的刚需，同时阻碍了运动处方的流传和发展。如果要是能将出自医疗专业人员开具并经过实证检验的运动处方整合成库，那么既利国利民，又能暂且缓解了部分专业人员紧缺的燃眉之需。
众所周知，药物分为处方药与非处方药，只有出示医生开具的处方单才可领用处方药，而非处方药由于质量稳定，任何人都可以根据症状自行购买服用。同样，本文构建的运动处方库正是基于这两个层面展开的，将其设计为两大版块(见图1)。
图1 运动处方库的两大板块
以预防为主的运动处方库，它好比非处方药，针对的是亚健康和慢性病等人群。它是将先前将那些经过科研实证的或是医疗、体育部们实践成功的能有效改善亚健康、慢性病等疾病的运动处方单整合在库，根据不同年龄段收纳不同种类的处方单[8]，起到预防疾病关口前移的作用(见图2)。研究也证实了运动处方具有良好的可行性和依从性，可以被更大规模地应用[9]。它的优点在于是体医融合下的便捷式产物，使得运动处方具有普适性，可复制性，主要缺点在于针对性相对较差，大众只能靠自己主观判断进行选择相应的运动处方单，虽有针对性但不免存在偏差。
以治疗为主的运动处方库，它好比处方药，针对的是高危人群。此库里的运动处方单是由运动处方师或医师根据病患人群实际情况咨询体育专业人员相关意见而后开具的运动处方单。它的优点是能及时反馈病患信息，适时调整方案，安全性极高，针对性极强，缺点是需要多部门陪同参与，人员消耗、资金投入较大。
图2 超重和肥胖运动处方单
运动处方库的实施路径，详见图3。路径一：亚健康、慢性病等人群自行评估个体情况，根据个人情况所需在“以预防为主”的运动处方库里自主选取适宜的运动处方单，依照处方单里的内容自行进行锻炼。在运动一段时间后，如若自己的身体机能得以改善，说明该运动处方单对改善或提高机体、机能是有帮助的，再次进行体育锻炼时是可以继续采纳并遵循的。实施路径一可以避免大批量的轻微患者涌入医院就医，只是简单启用到了集合在运动处方库里具有疗效的运动处方单，却省去了体育部门与医疗机构人员的参与。从个体层面而言，既能间接享受到体医融合的服务，既得到实惠又获得了康健；
从国家层面而言，既缓解了相关部门人员、资金、环境的压力又践行了健康中国战略。可以说，这是体医融合新的突破口。路径二：亚健康、慢性病等人群经过一段时间运动后，发现身体机能并无明显改善或病情加重。其根本原因可能有2种：一种可能是自己依照运动处方单锻炼的方式、方法不对从而导致训练效果不佳；
另一种则可能是所选取的处方单对其并不适用，故因先寻求体育机构专业人员陪同指导下进行锻炼，一段时间后再看效果如何。有效果则继续采纳并坚持锻炼，倘若还是没能得以改善，就得参照高危人群选取运动处方单的方式。路径三：高危人群由于受身体条件限制，简单地自主选取运动处方单会存在一定风险，严重的话还会造成不可预料的后果。所以，他们应当直接找体育部门与医务机构专业人员进行全面的机体、机能评估，通过医务人员开具的治疗性的运动处方单，在体育专业人员的陪同指导下完成相应的锻炼。然后当这些治疗性的运动处方单经过实践检验逐步演化成可以被更多人效仿使用的处方单时，就可以将其规整到以预防为主的运动处方库。长此以往，建构的运动处方库就活泛了起来，它不是一个简单的闭合系统，而是一个可循环反复的开合系统，更是一个不断推陈出新的系统。
图3 运动处方库的实施路径分析
本文通过了解体医融合的内涵与目的，以及运动处方库的内涵与现实需求，分别从“以预防为主”、“以治疗为主”两方面的运动处方库作为切入点，初步建构了运动处方库，重点分析了运动处方库的实施路径。但资源有限，对于运动处方单的归纳和整合力度不过，后续的研究需更加深入，争取打造一个更科学化、个性化、智能化的以“体医评估+运动指导+医疗服务+科技设备”的运动处方库，进而为健康中国战略的落地保驾护航。
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