张 琳，赵 淼，刘 霞，郭 佳
(郑州市第三人民医院，河南 郑州 450100)
重症肺炎(Severe pneumonia，SP)是临床常见的危重疾病，急性呼吸衰竭(Acute respiratory failure，ARF)是SP常见的并发症，SP合并ARF(SP-ARF)若临床抢救不及时或治疗不当，极易增加患者的病死率。临床SP-ARF患者首站多为急诊科，并需呼吸科、感染科、重症监护病房(ICU)等多科室协作以完成抢救工作。然而，急诊科常规多承担“转运”工作，后根据患者病情初步处理并分流至相关专科救治，极大的影响抢救效率。另外，在实际救治时易出现各种突发事件，常导致接诊人员难以处理而延误抢救时机[1]。本文在结合临床实际及相关文献的基础下，对本院收治的SP-ARF患者实施急诊规范化流程护理，观察其应用效果。
1.1一般资料 回顾性收集2019年8月—2021年8月本院收治的244例SP-ARF患者临床资料。纳入标准：SP-ARF诊断明确；
临床资料完整。排除标准：合并肿瘤；
其他呼吸系统疾病、肺部疾病。将纳入患者根据路径不同分为2组，各122例。对照组：男67例，女55例；
平均年龄(57.02±16.08)岁；
肺炎类型：感染性肺炎67例，吸入性肺炎49例，毛细支气管炎7例；
ARF：Ⅰ型71例，Ⅱ型51例。观察组：男71例，女51例；
平均年龄(56.94±15.20)岁；
肺炎类型：感染性肺炎69例，吸入性肺炎46例，毛细支气管炎7例；
ARF：Ⅰ型76例，Ⅱ型46例。两组一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具可比性。本研究获医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。
1.2方法 对照组：常规急诊路径，接到急救电话后护士随救护车达到抢救地点，并协助患者转运，到院后指导患者家属办理住院手术，并遵医嘱用药，标本送往实验室检查等。观察组：应用急诊规范化流程护理，具体如下：①院前抢救。院内建立绿色通道，在接到呼救电话确认患者所在地信息后，保证5 min内出诊，救护车护士则保持与患者及其家属联系，安抚患者及其家属情绪，询问并记录患者一般信息；
到达现场后立即给予患者面罩吸氧或无创呼吸机监测生命体征，及时与分诊医师联系，报告患者情况并遵医嘱应用广谱抗生素，现场抢救结束后转移患者至救护车上，转运途中护士注意保持患者呼吸道通畅以及根据患者表现调整给氧速率，接诊护士与医师联系并将患者疾病信息、危重情况等告知医师，医师根据病人可能发生的情况指导院中护士准备预用器械及药品，患者到达医院后送入抢救室分诊，并指导患者家属进行挂号、缴费、办理入院等手续。②评估病情：接诊护士将院前调查信息交由医师，医师结合患者表现及疾病相关信息快速诊断，指导护士建立静脉通路、吸痰、吸氧等处理，并采集血液、痰液标本送检验科检查，同时护士安抚患者及其家属情绪，15 min后取回检查结果，医师再次确认病情后制定治疗计划，护士积极配合医师准备抢救用具。③病情监测及交接流程：在抢救期间需严密观察患者生命体征及临床表现，随时评估患者意识状态，若有异常情况及时上报，并遵医嘱对症处理；
在整个急救过程中，做好交接工作，严格“定时”“定位”“定人”“定责”，交接工作时填写交接单，交接单具体到交接人、交接内容以及交接时间，每份交接单对患者编号。
1.3指标评定 血气分析：包括血液氧分压PaO2和PaCO2；
APACHEⅡ量表总分71分，且以得分越高示患者病情越严重。时间指标：观察分诊时间、抢救时间及住院时间。并发症：发热、咳嗽、面色泛白、呼吸困难等。
2.1血气分析及APACHE Ⅱ评分 两组干预后PaCO2及APACHEⅡ评分较干预前均显著下降，PaO2显著升高。观察组升降幅度大于对照组。见表1。
表1 两组干预前后血气分析及APACHEⅡ评分比较
2.2临床效果 观察组分诊时间、抢救时间、住院时间均低于对照组。见表2。
表2 两组临床效果比较
2.3并发症 观察组：122例患者中，发生面色泛白及咳嗽各3例，发热2例，呼吸困难1例，并发症发生率为8.20%(10/122)；
对照组：122例患者中，发生咳嗽7例，面色泛白及呼吸困难各5例，发热4例，并发症发生率为17.21%(21/122)。两组比较有统计学意义(χ2=4.47，P=0.034)。
SP患者在肺组织损伤、肺部炎症的作用下，导致严重咳嗽、呼吸道内分泌增多而致气道堵塞，最终引发呼吸不畅；
SP患者肺血管狭窄、闭塞致肺部组织缺氧、呼吸衰竭。因而SP患者多合并ARF[2]。SP病情变化迅猛、病状错综复杂，往往在短时间内便可累及循环系统、神经系统、消化系统等，严重威胁患者的生命。因此，临床需时刻监测病情以做到及早干预。目前，对SP尚未有统一的诊断标准。多数学者认为结合是否机械通气、实验室指标、氧合指数等可以诊断，且认为PaO2低于60 mmHg为呼吸衰竭。此外，临床常用APACHEⅡ评分评价患者病程程度，有研究指出[3]，APACHEⅡ评分越高示SP患者死亡风险越大。
常规急救路径为充分利用医院资源，多为其他科室的医护人员在急诊科轮流值班，且轮班时间较短，而导致擅长专科知识的医护人员缺乏急救知识；
此外，常规流程在接诊上多处于被动状态，导致参与人员积极性不高，分诊医师也是在急诊医师处理后接收到相关信息，导致各个科室之间的协调性较差，从而造成抢救时间的延误。规范急救路径使急诊流程化，避免抢救过程中的交通路线不当、患者及其家属的不配合、急救人员知识缺乏等；
此外，在整个抢救过程中，接诊人员保持与分诊医师的联系，在送院途中就能让分诊医师有所了解，并可提前预备检查，减少了分诊医师与接诊人员之间交接工作的时间，利于高效而正确的评估病情，且接诊人员在分诊医师的指导下也提高了相应的疾病知识，促进规范化流程的实行。本研究结果显示：观察组的临床效果优于对照组，并发症的发生率低于对照组。
综上所述，在SP-ARF患者中应用急诊规范化流程护理，可有效提高临床治疗效果，降低并发症发生率。
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