程 洋
(郑州市第二人民医院眼科 ，河南 郑州 450000)
斜视多由先天发育不良、神经肌肉病变、外伤等因素导致，临床表现为一只眼注视目标时，另一只眼出现偏移症状，且患者常并发弱视、双眼单视功能异常等症状，严重影响日常生活[1]。临床常采用斜视矫正术治疗斜视，可改善患者临床症状，但仍有部分患者术后出现屈光状态改变的情况，使患者的视力受到影响，造成视觉质量下降[2]。因此，探究斜视矫正术后屈光状态改变的影响因素，并针对性制定干预方案对降低术后屈光状态改变的发生率至关重要。鉴于此，本研究将重点探讨斜视矫正术后屈光状态改变的相关因素。现报道如下。
1.1 一般资料
采集2019-04～2021-04郑州市第二人民医院接收的40例斜视矫正术后发生屈光状态改变的患者临床资料，纳入发生组，另收集同期40例斜视矫正术后未发生屈光状态改变的患者临床资料，纳入未发生组。纳入标准：①符合《眼科学(第9版)》[3]中斜视的诊断标准；
②病例资料保存完整；
③均采用斜视矫正术治疗。排除标准：①存在眼部手术史的患者；
②合并白内障患者；
③合并免疫性疾病患者。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 屈光状态改变判定标准：采用全自动电脑验光仪(尼德克医疗器械贸易(上海)有限公司，型号ARK-510A)测定患者术前、术后屈光度、散光度，其中屈光度以等效球镜表示，散光度定义为柱镜度的绝对值，比较患者术前、术后屈光度和散光度，两者出现任一差异的患者资料纳入发生组，反之纳入未发生组。
1.2.2 基线资料收集方法：阅读患者基线资料并记录研究所需资料，包括性别(男、女)、年龄、青光眼(合并、未合并，依照《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)》[4]中青光眼诊断标准判定)、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、手术方式(外直肌手术、内直肌手术)、手术切口类型(改良Parks切口、角膜缘梯形结膜瓣切口)、术前斜视角度(采用角膜荧光法测定两组患者术前斜视角度)、晶状体变厚(是、否)。
1.3 统计学方法
2.1 基线资料比较
发生组手术方式、手术切口类型、术前斜视角度、晶状体变厚占比与未发生组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；
发生组性别、年龄、青光眼、麻醉方式占比与未发生组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 发生组与未发生组患者基线资料比较(n=40)
2.2 斜视矫正术后屈光状态改变的影响因素的回归分析
将初步基线资料比较差异有统计学意义的手术方式、手术切口类型、术前斜视角度、晶状体变厚作为自变量并赋值说明，见表2。以斜视矫正术后屈光状态改变的发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)。经Logistic回归分析结果显示，内直肌手术、角膜缘梯形结膜瓣切口、术前斜视角度大、晶状体变厚均是斜视矫正术后发生屈光状态改变的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。
表2 自变量赋值情况
表3 斜视矫正术后屈光状态改变的影响因素Logistic回归分析
斜视不仅影响外观，还会对双眼视觉功能产生损坏，如不及时治疗，易使患者产生自卑、胆怯等心理障碍，严重者甚至因复视干扰出现头晕、恶心等症状，严重影响患者日常生活[5]。斜视矫正术是临床治疗斜视的常用手术，可通过调整眼外肌来改变其对眼球的牵拉力量，从而达到矫正斜视的目的[6]。但仍有部分患者会出现术后屈光状态改变的情况，导致视力模糊，增加患者的痛苦[7]。因此，积极探讨斜视矫正术后屈光状态改变的影响因素至关重要。
本研究初步比较斜视矫正术后发生、未发生屈光状态改变的患者相关基线资料后，经Logistic回归分析结果显示，内直肌手术、角膜缘梯形结膜瓣切口、术前斜视角度大、晶状体变厚均是斜视矫正术后发生屈光状态改变的危险因素。逐个原因分析：①内直肌手术：内直肌手术中出血较多，且手术方式相对繁琐，术后易导致肌肉滑脱和眼前节缺血，导致眼外肌位置和张力发生改变，影响眼外肌对角膜产生的张力[8]；
同时内直肌距离角膜缘相对外直肌更近，内直肌手术对巩膜和角膜的影响比外直肌更严重，且内直肌有2支肌动脉，手术时更易影响眼部的血供和角膜的代谢，从而增加术后屈光状态改变的发生率[9]。建议医护人员手术之前检测患者的病情情况，根据患者的检查结果选择合理的手术方式，以减少术后发生屈光状态改变的情况。②角膜缘梯形结膜瓣切口：手术中行角膜缘梯形结膜瓣切口虽然视野较为开阔，但术中需要大范围分离球结膜，导致术后患者眼部结膜伤口多，易发生炎症反应，损伤眼部神经，增加术后屈光状态改变的发生率。而改良Parks切口长度较小，位于患者眼睑内，术后缝线可自行脱落，且不会大面积分离眼部组织，更利于术后恢复[10]。建议医护人员手术时根据患者的实际情况尽量选择改良Parks切口，可有效降低术后屈光状态改变的发生率。③术前斜视角度大：术前斜视角度越大的患者视觉功能越差，异常网膜对应程度也越深，增加手术难度，导致手术时间较长，术后更易出现屈光状态改变[11]。建议医护人员在手术前检查患者斜视角度，对斜视角度大的患者进行针对性会诊，采取相对应的手术方案，并在术后加强对斜视角度大患者的日常监护工作，减少术后屈光状态改变的发生。④晶状体变厚：晶状体变厚患者多因手术作用引起晶状体悬韧带松弛，使得晶状体表面前后半径缩小，屈光度负性增加，从而引起屈光状态改变[12]。建议医护人员手术时应仔细操作，避免晶状体受到较重的压力，以便降低术后屈光状态改变的发生率。
综上所述，斜视矫正术后发生屈光状态改变与内直肌手术、角膜缘梯形结膜瓣切口、术前斜视角度大、晶状体变厚等因素有关，临床可据此提出针对性干预措施，以便减少斜视矫正术后发生屈光状态改变的风险。
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